M活

(施設名)、年月日、御中、(利用者氏名)、(成年後見人等氏名)、印、私が施設に預けていた下記物品を出庫したいので、下記職員に依頼します。記、出庫物品、預かり品名、数量、預けた年月日、依頼職員、備考