M活

年月日、本人、住所、氏名印下記事項は、と相違ないことを証明願います、市(区)町村長殿、現住所、世帯主氏名世帯主との続柄、氏名性別、生年月日、昭和・年月日生、本籍地、男・女、都道府県、上記のとおり相違ないことを証明します