M活

利用者住所、氏名、電話、緊急通報システムを利用するにあたり、下記事項を届け出ます。また、緊急時の対応を円滑に行うため、本書の記載事項を情報提供することに同意します。緊急時連絡先、フリガナ、住所、続柄、自宅、勤務先、携帯、病院等に搬送された後、申請者(利用者)のご自宅の管理をする方は緊急時連絡先のうち○をしたものとなります。