M活

申請日年月日、申請者部課、氏名印、介護休業に係る状況、2本人との続柄、3家族が祖父母、兄弟姉妹、孫である場合、同居扶養の状況、同居扶養している・していない、4介護を必要とする理由、休業の期間、31休業開始予定日の2週間前に申し出ている・いない、申出に係る状況→申出が遅れた理由、21と同じ家族について介護休業をしたことがない・ある、年月日から年月日まで、→再度の休業の理由、31と同じ家族について介護休業の申出を撤回したことがない・ある、→再度申出の理由、41の家族についてのこれまでの介護休業及び介護短時間勤務の日数